黑蜘蛛写于2003 已发表于 药物流行病学杂志 2003;12(6) p322-4
突发公共卫生事件时因特网医药信息搜索的方法与启示
摘 要 目的：提高突发公共卫生事件中的互联网医药信息搜索技巧。方法：分析传染性非典型肺炎防治过程中的互联网信息现象。结果：要重视突发公共卫生事件中互联网医药信息的不对称现象、现有医药商业平台的“供方”特征、分类搜索的优势和权威网站的选择。结论：传染性非典型肺炎为提高突发公共卫生事件中的互联网医药信息搜索技巧提供了启发。
关键词 公共卫生 突发事件 互联网 传染性非典型肺炎 搜索
The Revelation about Search for Medical Information on Internet during the Public Health Emergency
Zhang Yi (Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Region, Wuhan 430070, P. R. China)
ABSTRACT Objective: To develop the skill of search for medical information on Internet during the public health emergency. Method: To analyse the special feature about SARS information on Internet. Result: It must be noticed on Internet during the Public Health Emergency that asymmetric information, “supply feature ”, web site directory, and authority websites. Conclusion: The SARS provided a chance to develop the skill of search for medical information on Internet during the public health emergency.
目前，互联网已成为医药工作者重要的信息获取手段之一，并形成了一定的搜索方法[1][2]。2003年春季传染性非典型肺炎爆发后，笔者作为医院“非典”防治工作办公室信息小组成员，负责院刊《传染性非典型肺炎防治信息日报》编辑工作，其中互联网来源的政策法规和疾病防治信息成为医院决策者的重要参考之一。对照平时所承担的医院药房窗口信息咨询的后台支持工作，突发公共卫生事件中的互联网医药信息搜索出现了一些新的特点，作为药学信息工作者，有必要及时对之进行反思和总结。
1．互联网信息搜索的一般方法
互联网信息搜索一般有两种方法：一是分类搜索，二是引擎搜索。分类搜索采用“走马观花”的方式，通过门户网站（如雅虎、新浪），顺网站提供的树枝状索引，按搜索者的兴趣一层一层地寻找目标。引擎搜索采用“按图索骥”的方式，通过引擎搜索网站（如百度、google），输入检索词或检索词的组合，直接得到结果。分类搜索的优点是可以开拓思路，引擎搜索的优点是具有高的搜索效率。
2. 突发事件中信息搜索的思路和策略
回顾大多数药师上网查找信息的历史，一般都经历了从“分类搜索”到“引擎搜索”这一过程。作为医药信息工作者，在“分类搜索”阶段，他的职责是从大量的医药网站中寻找资源，“授之以鱼”。进入“引擎搜索”阶段后，信息工作者的职责转变成了“授之以渔”，在逻辑思维和专业知识的支持下，追求“一次命中”的理想境界。特别是2002年，google和百度两大搜索引擎异军突起，搜索功能日益精、准，大部分药师上网必用引擎搜索。这就带来一个问题：“分类搜索”是否还有存在必要？2003年“非典”的爆发，给出了一个肯定的回答。突发公共卫生事件击中了“引擎搜索”的“软肋”：信息滞后性。一个网页发布后，“搜索引擎”并不是当时就能将其收入数据库，而是有一定的滞后期，时间多在1月以上。而“非典”等突发公共卫生事件因为其事发突然，情况紧急，导致信息变化剧烈。如 “非典”病毒体外存活时间3~4小时改为3~4天；口罩防护要求从12层改为N-95。随着对疾病认识的加深，信息也处于不断的变化中。在2003年4月，用“引擎搜索”无法查找当月“非典”信息。相反，大多数门户网站的“分类搜索”中设置了“非典”专题，成为向大众宣传“非典”防治知识的有力工具。因此，在突发事件中，通过“分类搜索”，寻找高质量的权威网站，是获取稳定和可靠信息来源的主要方法。
3. 判断权威网站的质量评价方法
突发公共卫生事件中，产生了巨大的信息需求，信息需求必然拉动信息生产，一段时间内，网上的“非典”信息呈爆炸式增长。在 “引擎搜索”效果不佳的情况下，对于专业的医务工作者而言，权威网站的选择尤其不可大意。权威网站能使专业搜索者在分析整理搜索结果时更加客观、冷静，保护信息搜索者不成为错误信息的传播者。这些网站应符合以下条件：①稳定性，有固定的网址并已经维持了相对长的时间；②专业性，属于医药卫生类；③权力性，直属国家机构或大型组织；④群体性，发布的信息本质上代表机构或组织的声音；⑤可控性，网站对发布的信息有审核机制。
符合上述条件的有中华人民共和国卫生部 、中国疾病预防控制中心、世界卫生组织、美国疾病控制及预防中心，现分别介绍如下：
中华人民共和国卫生部“非典型肺炎专题”http://www.moh.gov.cn/zhgl/zt/fdgzdt/index.htm：重要内容有分栏目“非典型肺炎防治专题”中的政策法规、“非典型肺炎疫情发布”中的国内疫情日报、“国际、港澳台疫情”中的WHO全球疫情报告、“防治知识介绍”中的防治技术进展。该站最大的特点是政策性强，信息可靠。在突发公共卫生事件中，医疗机构各种措施出台的依据首先是本国家的政策法规，在抗“非”斗争中，该网站确实具备了“牵一发而动全身”的作用。
中国疾病预防控制中心“非典型肺炎专题” http://www.chinacdc.net.cn/view_news/home.cbs?db=fdzt：具专业性、前瞻性，发布一些涉及热点问题的文章，许多卫生部“非典”相关政策出台前都可以从这一网站文章中找到相应线索。该网站对信息发布相当慎重，每天更新数量不大，甚至不更新，但每一篇增加的文章都很重要，对专业人员有较高参考价值。
世界卫生组织“SARS专栏” http://www.who.int/csr/sars/en/：重要内容为“最新信息（latest information）”。世界卫生组织掌握全球的“非典”信息，视野开阔。该网站比较有价值的是WHO专家的评论和关于“非典”的系列报道（update）。另外，位于“最新信息（latest information）”中长期放置的专业性文章往往涉及WHO认为必须重视的专业误区，以引起各国的重视，例如对实验室检测技术不可靠性的提示等。
美国疾病控制及预防中心“SARS”专栏http://www.cdc.gov/ncidod/sars/：这一网站介绍大量的与“非典”相关的指南、规程和操作流程。这些指南反映了美国针对“非典”，按照本国国情所采取的措施，专业性更强，可供国内规程制订者参考。这些标准随时更新，对于专业人员而言，可重点关注其中的“栏目更新（What’s new）”。
对于为医疗机构决策者提供“非典”防治信息的专业搜索者而言，吃透上述4个网站的信息，即可基本达到“全、准、快”的搜索要求。下述其他网站可视情况，作为参考：
各地疾病预防控制中心http://www.chinacdc.net.cn/zhongxin/cdclist.asp：这些中心大都设立了“非典”专栏，可以提供搜索者所在省、市的“非典”信息。
各门户网站的“非典”防治专栏：如新浪、中国网和中国新闻网等。门户网站的科普性较强。需要注意的是，它虽然是正规网站，但不是正规的医药网站，其“非典”报道的审核者不一定是医药专家。
美国国家医学图书馆的Pub Med搜索http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi： 虽然有一定的时间滞后性，但对从事“非典”防治的研究者而言，世界上最大的网上图书馆仍然不容忽视。该搜索页面下部曾设立了SARS专题，当然，它并不是真正意义上的专题，这只是一个Pub Med搜索结果，搜索词为“severe acute respiratory syndrome OR sars virus OR (("acute respiratory syndrome" OR sars) AND 2003/04/04:3000[edat])”。其中“2003/04/04:3000[edat]” 表示2003/04/04以来的文献。
4. 突发事件中互联网信息的特点、注意事项和合理应用
4.1要正视互联网中的信息不对称现象
所谓信息不对称，是指甲乙双方因为以下现象导致的双方信息拥有不一致：①甲向乙提供不完整信息；②甲向乙提供虚假信息；③甲向乙提供真实、完整信息，但乙理解错误。信息不对称将导致乙的决策错误，在经济领域将导致交易的不公平。互联网的信息流动快速，内容广博，是消除信息不对称的先进手段，但互联网无法摆脱其“社会映像”的特点，现实社会中的信息“贪污”、信息欺骗在互联网中同样存在。某种意义上，一旦出现突发公共卫生事件，在可以控制疾病的前提下，隐蔽解决比公开解决更符合“最小成本法则”，这就为信息欺骗提供了动机和前提。在信息不对称的条件下，最优秀的搜索者也会得到错误的搜索结果。华北第一例输入性“非典”患者的传播经历就值得反思。在去广东前，其父曾上互联网查询，但搜索结果却使其放松了警惕性。认识到互联网的信息不对称，有许多现象就容易理解了，如人们常常会暗中宽容从事密码破解的黑客，这应该源于人们潜意识中对前述现象①的不满；医药网站的“免责声明”是针对现象③而设。从积极的观点，信息不对称将导致另一种“信息势”的产生，成为新的利益之源，企业家可通过消除“信息不对称”的行为获得商业利益，政治家通过消除“信息不对称”，以“公开”为手段，达到“公正”和“公平”的目的。
4.2 网络医药商务信息的“供方”特征
通常情况下，通过互联网，可以快速购得稀少的解毒药、实验试剂、制剂原料、小病种用药的经销商。但2003年4月底，笔者意图通过互联网寻找“热门”的“非典”防治相关药物时却难以奏效。网上信息确实可以调剂余缺，但在某药品全面缺乏的形势下，网络也不能改变现实，网络信息只是现实的一个“映像”。近年，随着经济的发展，医药市场从“匮缺经济”向“过剩经济”过渡，厂、商的重点是将药品推销出去，互联网的“映像”也显示了其“供方”特征：供应信息远大于需求信息，电子商业平台为推销“过剩”药品而设。“非典”的爆发，营造了一个局部和暂时的“匮缺市场”。 “供方”特征明显的网络医药商务在“非典”药品供应上建树不大。长期的“过剩经济”，导致无法形成功能强大的“需方”平台和气候，“需方”的声音在关键时刻反响微弱、受重视不足，很难利用网络达到自己目的。显然，突发公共卫生事件中，局部和暂时的药品“匮乏市场”是不可避免的，现有的网络医药商务平台暴露了其不能满足突发公共卫生事件中需方对匮乏药品要求，有必要针对这一现象出台相应机制，做到有备无患。平时的群体药物中毒抢救面临相似的窘境，依靠医院大量储存解毒药是不现实的，解毒药是有效期的，也许一个医院十年都不会用到其中的大部分解毒药，大量储备可能导致宝贵医药资源的浪费，但不储备又会耽误抢救时机。因此，通过网络建立国家级的突发公共卫生事件解毒药物调剂中心和分布全国的代理点，并对医疗机构人员进行模拟培训，有着重要的意义。尽管如此，在突发事件中，互联网为搜索者提供的信息仍然是可贵的，互联网可以增加多个途径，了解多个经销商，知道对方下一批药出厂时间，付款条件是什么等等。
综上所述，“非典”提供了一个应急条件下的特例。对它进行的思考，不仅有利于战胜“非典”、有利于处理其它突发公共卫生事件中的信息搜索，而且对互联网医药供应平台的建设和完善，也有着更为深远的意义。
参考文献
1 匿 名. 药学信息服务. 见：吴永佩，主编. 药学综合知识与技能. 第1版. 北京：中国医药科技出版社，2001.161-162
2 张宜，刘宏，符旭东. Internet网上药学信息搜索. 见：汤韧，张宜，易涛，主编. 网络药学. 第1版. 北京：人民军医出版社，2001.128-178